深圳市信息安全产业界“十大领军人物”评选自荐表
姓    名				性  别			民 族
籍    贯				出生日期		年     月      日
政治面貌						身份证号码
通讯地址							邮 箱
工作单位
职    务							职 称
毕业学校						学    历		学   位
手    机						联系电话		E-mail
个
人
简
历
个  与
人  奖
事  励
迹
发
挥
栏								自荐人签字
		（自由选择主题，由参选人亲自填写，300字以内）							年   月   日
单位公章
									年   月   日
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